Objetivo: Identificar os principais desafios diagnósticos e terapêuticos da hiponatremia em contextos de urgência e emergência. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa qualitativa. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, UpToDate e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), utilizando os descritores “Emergency Medicine”, “Emergency”, “Emergency department” e “Hyponatremia”, combinados com os operadores booleanos " AND" e " OR" . Foram incluídos estudos publicados entre 2021 e 2025, nos idiomas inglês e português, no formato de revisões, séries de casos e estudos retrospectivos. Excluíram-se artigos de opinião e aqueles com foco em outras condições clínicas ou condutas pediátricas. Resultados e discussão: A hiponatremia acomete até 10% dos pacientes em emergências, associando-se a maior mortalidade, morbidade e tempo de internação. Contudo, a distinção entre quadros agudos e crônicos é frequentemente incerta, dificultando a escolha terapêutica segura, especialmente diante do risco de síndrome da desmielinização osmótica. Nesse contexto, o diagnóstico exige avaliação clínica, laboratorial e classificação volêmica. A conduta, por sua vez, baseia-se na gravidade dos sintomas e inclui desde a restrição hídrica até o uso de salina hipertônica, diuréticos de alça, ureia e vaptanos. Assim, a identificação precoce e o manejo adequado tornam-se essenciais para evitar complicações neurológicas e melhorar os desfechos. Apesar dos avanços, ainda há carência de diretrizes validadas, o que evidencia a necessidade de estudos clínicos que subsidiem decisões mais seguras em cenários de incerteza diagnóstica e terapêutica. Considerações finais: A hiponatremia representa um desafio frequente no departamento de emergência, o que exige uma abordagem cuidadosa conforme sua cronicidade e a gravidade dos sintomas. A individualização do tratamento, baseado na causa, velocidade de instalação e quadro clínico, é essencial. Diante disso, é necessário aprofundar os conhecimentos nesta temática, com o objetivo de aprimorar a conduta médica e os desfechos clínicos dos pacientes no serviço de emergência.